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    乳腺癌:误诊误治误人命

    时间:2008-05-20 来源:苏州妇科医院 作者:admin 点击:116次
      乳腺癌居女性恶性肿瘤全新位,世界范围内美国、新西兰、加拿大、丹麦、冰岛等国发病率较高,均在50/10万以上。我国和东南亚地区妇女属低发区,但近20年来呈现上升趋势,如北京1981年乳腺癌发病率(标化)为13.3/10万,1990~1991年上升为25.70/10万;上海1980年为17.9/10万,1993年为27.1/10万。发病年龄也有提前趋势,这可能与防癌知识普及、文化程度提高、饮食结构变化有关,也不除外与环境污染加重有关。

      乳腺癌的预后与分期密切相关,肿瘤越小生存率越高,瘤体直径≤1厘米时,后5年、10年反复率不及6%~10%,直径≥3厘米时,淋巴结转移率升高;淋巴结的转移有无一直被认为是影响预后的重要因素之一,无转移者5年、10年生存率可达90%及85%,而有转移者仅为40%~50%,可见早发现、早治疗非常重要。虽然临床上很难见到已发展成菜花样肿块的晚期病人,但把乳腺癌误诊为乳腺增生、乳腺纤维瘤者仍屡有发生,延误了治疗,严重影响了患者的生存时间。

      常见误治分析

      误诊的结果是误治。把乳腺癌误诊为乳腺增生、乳腺纤维腺瘤,一是告诉患者是良性病,不必急于治疗,延误了病情,二是做乳腺肿物单纯切除,这种治疗往往在门诊治疗室进行,因医生警惕性不高,一般不做中冰冻病理,只做后病理,等病理发现是乳腺癌,才急忙做治疗准备,明显不利于患者。

      把乳腺良性病误诊为乳腺癌也常有发生,全新先给患者造成巨大的精神压力,其次用药物可以治疗的疾病如乳腺结核病、肉芽肿性乳腺炎等,被当作乳腺癌做了治疗,容易引发医患纠纷。

      在乳腺癌的治疗中,也存在一些误治:

      扶正与祛邪是中医治疗肿瘤的两大法则,实际用之颇有讲究,正虚证状不明显时,以祛邪为主,活血化瘀、软坚散结;多次化疗的病人,正虚邪实,当攻补兼施;肿瘤晚期,正气大虚,邪实已不能顾及,只当扶正为主。而实际临床上,或攻邪心切,患者病入膏肓,仍投大量软坚散结、活血化瘀之品,病人不堪攻伐,正气更虚,病邪乘虚再发;或认为肿瘤病人后、放化疗后正气受损,不看病人具体情况,一味大补。其实乳腺癌后并未伤及脾胃,稍加调理即可,化疗病人脾胃受损,不耐大补,如果不顾舌红苔黄,仍用人参、鹿茸,本欲使人强壮,反因滋腻碍胃,使患者不思饮食;放疗为热毒,放疗初期当清热解毒,后期肺阴受损,当滋阴润肺,防止发生放射性肺炎。这几种情况都不宜补。

      从广义角度来看,也可以把放疗、化疗归入祛邪法则中,如何合理地选择放疗化疗时机,做到利大于蔽,有时是很困难的。化方法果有限,还有副作用,见到病情进展,无论患者还是医家,都求胜心切,如果体质尚好,选择化疗不为错,如果体质极差,仍用大剂量化疗,则无异于破釜沉舟,加速患者死亡;相反,有些病人一味害怕化疗副反应,当化疗而不化疗,使病情进展,医生只顺从患者意图,不做工作,也是误治。

      误治的原因还与医生经验不足有关,医学是经验科学,对于患者的治疗是否得当,一定程度上有赖于经验,因此应虚心向老医生请教,向专科医生请教,必要时组织相关科室会诊,为患者制定合理的治疗方案,少走弯路。

      不了解动态也会造成误治。医学发展非常迅速,一个医学生毕业几年后所学知识就已落伍,必须不断学习,不断更新知识结构,恶性肿瘤的治疗目前许多问题还没有定论,治方法果不理想,发展余地很大,昨天认为好的治疗方案,到今天也许就不是方案了,到明天也许会发现许多不足之处,所以必须不断学习,才能不断进步,给患者以细致的诊断的治疗。
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